Год назад Марина перешла на удаленную работу и стала проводить за ноутбуком по 10–12 часов в сутки. Первыми сигналами оказались ночные «мурашки» и онемение большого, указательного и среднего пальцев правой руки — ощущение, будто кисть «заснула» и её нужно долго растирать, чтобы вернуть чувствительность. Марина решила, что просто неудобно спит, и старалась менять позу. Затем добавилось жжение в ладони, — особенно при работе с мышкой или телефоном, а по ночам онемение стало будить её по несколько раз. Спустя пару месяцев Марина начала ронять чашку и с трудом застёгивать мелкие пуговицы. Кисть слабела на глазах.
В этот момент Марина поняла главное: это не «просто из-за компьютера». Она хочет разобраться, что на самом деле происходит с рукой, и вернуть чувствительность и силу.
Онемение пальцев, «мурашки», жжение, слабость в руках – знакомые сигналы? Мы поговорили с врачом-неврологом, кандидатом медицинских наук Джамилей Юсуповой о том, почему это нельзя игнорировать, как современная неврология объясняет повреждение нерва и что такое «биоремонт нервов» — подход, о котором знают немногие.
Онемение, мурашки и слабость кисти — сигнал сдавливания срединного нерва
— Джамиля Гереевна, история Марины типична? Что происходит, когда немеют пальцы, а по ночам это усиливается?
— Да, это классическая клиническая картина сдавливания срединного нерва — карпального туннельного синдрома. Это самая распространенная мононевропатия верхней конечности: по данным систематических обзоров, на эту проблему приходится до 90% всех туннельных синдромов [2].
Дело в том, что срединный нерв проходит через узкий канал в запястье. Любой фактор, сужающий этот проход — отёк тканей, утолщение поперечной связки запястья, гормональные изменения, повторяющаяся нагрузка на кисть при работе за компьютером, — повышает давление внутри канала, и нерв оказывается сдавлен [1,3].
— Почему симптомы усиливаются именно ночью и затрагивают большой, указательный и средний пальцы?
— Ночью симптомы усиливаются, потому что мы часто спим в неудобной для кисти позе – с согнутым запястьем, и давление на нерв возрастает в несколько раз — это подтверждено прямыми манометрическими исследованиями канала запястья [3]. А распределение симптомов строго анатомично: срединный нерв обеспечивает чувствительность именно данных пальцев, поэтому онемение практически никогда не затрагивает мизинец — это важный диагностический признак, отличающий карпальный туннельный синдром от невропатии локтевого нерва [1,4].
— А слабость в кисти и то, что человек начинает ронять предметы, — это уже серьёзно?
— Это значит, что нерв уже не просто зажат — повреждено нервное волокно, и он начал разрушаться. Из-за постоянного давления внутри нерва нарушается кровоток, развивается отёк, а миелиновая (защитная) оболочка нерва повреждается [5]. Скорость проведения импульса падает, страдает моторная порция нерва, и мышцы возвышения большого пальца (тенара) начинают атрофироваться. На этой стадии диагноз обязательно должен подтвердиться электронейромиографией — золотым стандартом объективной диагностики степени и уровня поражения нерва, который также помогает отличить туннельный синдром от шейной радикулопатии [1,2].
Почему обезболивающие перестают работать? Эффект «изоленты»
— Но ведь есть НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они же снимают воспаление?
— Снимают, но не то воспаление и не там, где оно на самом деле развивается. Здесь мы подходим к ключевому понятию, о котором говорят на удивление мало, — нейропатическая боль. По данным современных обзоров, её распространённость в популяции достигает 7–8% [6], а механизмы принципиально отличаются от боли при воспалении мышцы или сустава [7,8].
Запомните: если ощущения жгучие, стреляющие, сопровождаются онемением, «мурашками», чувством «оголённого провода» — это нейропатическая боль. Её источник — повреждённое нервное волокно, а не воспалённая мышца [7,9].
— Можете объяснить простыми словами, что происходит с нервом?
— Представьте электрический провод: внутри медная жила, снаружи — изоляционная оболочка. Если изоляция истончилась, провод искрит и «бьёт током». Нерв устроен похожим образом: жила — это аксон, изоляция — миелиновая оболочка, которую формируют специальные клетки-помощники. При компрессии, травме, метаболических нарушениях происходит разрушение этих клеток-помощников [5,10]. «Оголённый» участок нерва начинает генерировать ложные, спонтанные болевые импульсы — даже когда механическое сдавление уже частично устранено.
— И что делают обезболивающие в этой ситуации?
— Работают как изолента на оголённом проводе: маскируют симптом, и на время становится легче [7]. Но сама «изоляция» — миелиновая оболочка — не восстанавливается, а хроническое применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) создаёт дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и повышает риск нежелательных явлений — это подтверждено крупным сетевым метаанализом рандомизированных исследований [11].
Нерв можно восстановить. Ему нужен «строительный материал»
— Звучит пугающе. Если миелин разрушен — это навсегда? Нервы ведь не восстанавливаются?
— Это миф. Да, нейроны центральной нервной системы восстанавливаются крайне слабо. Но периферические нервы — те, что идут к рукам, ногам, спине, — обладают выраженной способностью к регенерации. Всё дело в тех самых шванновских клетках: после повреждения они помогают создать условия для роста нового нервного волокна [5,12]. Скорость регенерации аксона в благоприятных условиях составляет ориентировочно 1 мм в сутки [12].
— Вопрос только в одном: из чего нерву восстанавливаться?
— Витамины группы B — это дефицит, который реально есть у многих людей, и без них нервная проводимость страдает объективно. С нуклеотидами ситуация иная: организм производит их сам, но при повышенной нагрузке на регенерацию — травме, компрессии, интенсивном восстановлении — поступление нуклеотидов извне ускоряет процесс, помогая нерву восстановиться быстрее.
— Это что-то новое в неврологии?
— Наоборот — это хорошо изученный, но недооценённый механизм, который в последние годы получил серьёзное научное подтверждение в клинических и экспериментальных работах [13,14]. Разберём по компонентам. Уридин и цитидин — это пиримидиновые нуклеотиды, естественные компоненты нашего организма. Они служат строительным материалом для мембран нервных клеток и миелиновой оболочки [13]. В экспериментальных моделях повреждения седалищного нерва уридин достоверно ускорял восстановление защитной оболочки нерва, увеличивал количество здоровых нервных волокон и помогал конечности снова нормально работать [13,14].
Систематический обзор и метаанализ клинических исследований комбинации уридина, цитидина и витамина В12 при болевых синдромах, связанных со сдавлением нервных корешков, показал значимое уменьшение боли и ускорение восстановления функции [15,16].
Простыми словами: нуклеотиды — это «ремонтная бригада», которая приходит на место повреждения и начинает восстанавливать изоляцию нерва.
— А почему в этой истории так важен витамин В6?
— Нуклеотиды строят нерв, витамин В6 — запускает его работу: помогает наладить передачу нервных сигналов и восстановить чувствительность. Современные экспериментальные данные показывают, что комбинация нейротропных витаминов группы В (В1, В6, В12) ускоряет созревание нервных клеток и рост аксонов [17,18] Это отражено в российских клинических рекомендациях по применению нейротропных витаминов группы В при периферической невропатии [19]. Только в комплексе нуклеотиды и витамин В6 дают тот самый эффект «биоремонта», к которому мы стремимся в неврологии.
— А как насчёт безопасности? Люди с хронической болью и так принимают много препаратов…
— Это ещё один важный плюс. Уридин, цитидин и витамин В6 — витаминоподобные и витаминные вещества, физиологически присутствующие в организме, поэтому не создают той нагрузки на печень и почки, которая характерна для длительного приёма НПВС. А безопасность высоких доз нейротропных витаминов группы В подтверждена современными обзорами [20], и экспертные советы всё чаще рекомендуют их как компонент мультимодальной терапии боли [21,22]. Важно отметить, что нуклеотиды работают на патогенез, а не блокируют болевой сигнал напрямую — поэтому эффект нарастает медленнее, чем от анальгетика, но касается причины, а не симптома [26].
И ещё один практический совет по безопасности: выбирайте продукцию российских производителей с многолетним опытом и сертификатом GMP (надлежащая производственная практика), внимательно проверяйте состав на содержание вредных примесей — важно, чтобы в добавках не было диоксида титана.
Важно: для реальной поддержки нервной ткани нужна доза уридина не менее 400 мг — именно при такой дозировке в клинических работах фиксируется значимый эффект на регенерацию [15].
ХОНДА НЕЙРО
Хонда Нейро Эвалар* — комплекс, который в 4 х таблетках содержит максимум [23] уридина, цитидина и витамина B6.
Курсовой приём Хонда Нейро способствует [24]:
- восстановлению периферических нервных волокон, в том числе при туннельных невропатиях,
- регенерации миелиновой оболочки,
- нормализации передачи нервных импульсов,
- улучшению чувствительности повреждённого участка.
НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ [25]! Не допускайте замены в аптеке.
Листайте дальше и переходите на сайт Эвалар, чтобы узнать подробности про Хонда Нейро и где его можно приобрести.
*Имеются противопоказания. Не является лекарственным средством.